肩部是东说念主体最复杂关键复合体之一。其行动解放度大xfplay下载先锋影音，易发生毁伤并引起难熬疾病，很相宜肌骨超声检查并打针治愈。

常见肩部难熬疾病

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图引自公众号 丁香园骨科时辰 孙小六 肩周炎的诊治，看这篇就够了！

肩部主要剖解结构         

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               引自奈特剖解学图谱（第七版）

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                       引自奈特剖解学图谱（第七版）

肩关键：由肱骨头与肩胛骨的关键盂组成。关键盂小而浅，周缘附相干节盂唇，使其稍许增大并加深。关键囊附于关键盂周缘和肱骨剖解颈，囊壁薄而松懈，但其上部和前、后部都有一些肌腱纤维编入，使得这些部位取得加强。

肩部的骨性秀丽：肩胛冈、肩峰、肩峰角、肩胛下角、肩胛骨脊柱缘和外侧缘，以及喙突等都可在体表扪到，其中，肩胛冈呈一个顶角向内的三角形，位于肩胛骨后头上 1/4 与下3/4 接壤处，将肩胛骨后头分为两个部分：上方的冈上窝和下方的冈下窝。肩胛冈的外侧缘和后缘变宽变成肩峰。肩峰是肩部的最高点，肩峰的后下缘、外侧缘及肩峰的尖部为三角肌附着处。喙突 位于肱骨头内侧和锁骨下方，为胸小肌、喙肱肌和肱二头肌短头肌腱的附着处。

肱二头肌长头肌腱：肱二头肌呈梭形，起端有长、短两个头，长头起自盂上结节和关键盂最上方的盂唇，通过肩关键囊，斜行穿过肱骨头顶部参加肱骨结节间沟；短头起自肩胛骨喙突，两端合成一个肌腹，经肘关键前列，以一圆腱止于桡骨粗隆。

肱二头肌长头肌腱固定结构：肱二头肌长头肌腱在其走行过程中，在3个水平被韧带和肌腱所固定。重新侧至尾侧，区分为喙肱韧带和盂肱上韧带、肱横韧带和胸大肌肌腱。喙肱韧带为一条广博强壮的韧带，从喙突基底部跳跃至肱骨大结节。在肩袖纰谬内，其超越肱二头肌长头肌腱，然后分支区分与冈上肌腱和深部的关键囊相和会。肱横韧带为一条宽的稍许歪斜的韧带，跨于肱骨大结节和小结节之间，与结节间沟一皆变成一个管说念，在肩关键畅通时容纳肱二头肌长头肌腱和腱鞘。

喙肩韧带：跨于肩峰与喙突之间，变成一条位于肱骨头上方的防护韧带，留心肱骨头从肩胛骨关键盂中朝上脱位。

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                        肩袖样子图

肩袖由4块肌肉组成：肩胛下肌，位于肩关键前列；冈上肌，位于肩关键的上头；冈下肌和小圆肌，位于肩关键后头。肩 峰下-三角肌下滑囊将冈上肌和肩峰、喙肱韧带和三角肌分开。

肩胛下肌：肩袖的前部分为肩胛下肌腱，肩胛下肌起自肩胛下窝，其肌腱止于肱骨小结节。作用：内旋肩关键。

冈上肌：冈上肌被斜方肌遮掩，起自冈上窝，从上方跨过肩关键止于肱骨大结节的上端，作用：外展肩关键。

冈下肌：冈上肌的下方为冈下肌，起自冈下窝，部分被斜方肌和三角肌遮掩，经肩关键后方止于肱骨大结节的中段。作用：外旋肩关键。

小圆肌：小圆肌位于冈下肌下方，起自肩胛骨外侧缘，止于肱骨大结节的下端。作用：外旋肩关键。其病变较罕有。

肩关键周围滑囊

1肩峰下－三角肌下滑囊：为东说念主体最大的滑囊之一，遮掩肩部大部分区域，内侧达喙突，前部遮掩肱骨结节间沟，下缘可达肱骨大结节下方约3cm。滑囊内的少许积液可起到润滑的作用，以放松肩袖与肩峰和三角肌之间的摩擦。2喙突下滑囊在喙突下方，此两个滑囊引起的难熬较常见，B超下可进行打针治愈。3肩胛下肌上滑囊，4喙锁滑囊，5肩峰上滑囊，6肩峰下－三角肌下滑囊内侧蔓延，B超下不一定可查见。 

常见滑囊位置                                

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    此图引自 (公众号)影像会诊与科研 影像会诊 一文讲清肩关键周围六大滑囊                    

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     此图出自 (公众号)影像会诊与科研 影像会诊 一文讲清肩关键周围六大滑囊

肩部超声检查措施

肩部超声检查，可按前边、侧面、背面三个区域检查。

肩部前边检查

一、肱二头肌长头肌腱短轴切面

此切面为B超检查肩前部的伊始，先详情此平面后，即可详情剖解坐标。此切边幅易寻找，患者取坐位，面朝检查者，肩部中立位，前臂旋后甩掉在检查侧大腿上。探头横切上臂由上向下滑动，在肱骨头上寻找结节间沟，此沟为肱骨大结节与小结节之间一个骨性凹下， 沟内为肱二头肌长头肌腱，此沟为鉴别肩胛下肌腱与冈上肌腱的秀丽性结构，在肱二头肌肌腱沟内，可有旋肱前动脉升支与肱二头肌肌腱伴行：内侧为肱骨小结节及附着的肩胛下肌腱，外侧为肱骨大结节及附着的冈上肌腱，上覆肱横韧带。

检查探头位置                         

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B超图像                     

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动态超声检查时，即肘部保捏不动，肩部作念内旋和外旋的动作，可不雅察肱横韧带的圆善性和肱二头肌长头肌腱有无脱位。浅显情况下，长头肌腱应位于结节间沟内，色情播播而脱位时，可见其位于结节间沟外（多向结节间沟内侧脱出），有无积液，肌腱滑动平顺。

肱二头肌长头肌腱长轴切面

探头将肱二头肌长头肌腱甩掉中间位置之后，旋转90°后，可裸露肱二头肌长头肌腱长轴， 向下一直扫查至肌肉-肌腱移行处，朝上至盂肱关键腔内。肌腱呈带状高回声结构，内可见多条细线状回声。

检查探头位置。                       

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肱二头肌长头肌腱短轴平面向内挪动

二、肩胛下肌腱长轴切面

患者外旋其上臂，探头由肱二头肌长头肌腱短轴切面，向结节间沟内侧挪动，为肩胛下肌腱长轴切面，其在肱骨小结节附着处呈鸟嘴状。探头要朝上、向下挪动，以全面扫查通盘肌腱。检查时，可被迫外旋、内旋上臂，以不雅察肌腱的圆善性。超声检查时让患者上臂抗阻力外展，有助于肌腱轻微扯破的检出。

检查探头位置。                       

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长箭头为肩胛下肌腱，短箭头为肱骨小结节

肩胛下肌腱短轴切面

探头自肩胛下肌腱长轴切面旋转90°， 为肩胛下肌腱短轴切面，随机呈多束状结构，间似低回声的肌肉组织。检查时，要自内向外全面扫查。

检查探头位置                          

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B超影像                

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箭头为肩胛下肌腱

探头在长轴位时，不时向内侧挪动以裸露喙突，并让患者作念肩部外旋和内旋行动，以检查有无喙突下肌腱撞击，和喙突下滑囊有无积液。喙突外下侧为上盂唇，与肩关键滑囊联络。喙突内下方是喙突下纰谬，内有喙突下滑囊，超声常难以裸露。可外旋肩部，滑囊内积液外移，从而更易于裸露。 

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三、肩锁关键横切面

患者上肢中立位放在体格一侧，探头在肩胛下肌腱长轴切面位置后，朝上挪动，和锁骨平行切面时，傍边滑动，冠状切面扫动裸露肩锁关键。浅显情况下锁骨位置要略高于肩峰，前部的关键纰谬要比后部的关键纰谬宽。检查时，探头从前向后挪动以全面扫查。动态超声检查时，检查侧上臂可作念外展和内收动作。而临床怀疑肩锁关键不稳时，可让患者在手部捏重物要求下，测量肩锁关键分离进程，并与对侧肩锁关键进行对比。肩锁韧带裸露为一语气锁骨远端和肩峰的弧形低回声结构。

检查探头位置                   

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肱二头肌腱短轴切面上移下移

下移至胸大肌肌腱位置

肱二头肌腱短轴切面，自结节间沟向下侧挪动探头，于肱二头肌长头肌腱的肌肉-肌腱移行处浅侧可见胸大肌肌腱，其为一宽扁的肌腱，从前部跨过肱二头肌后止于肱骨结节间沟外侧唇。

检查探头位置                

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  长箭头为胸大肌肌腱，短箭头为肱二头肌长头肌腱

探头上移至肩袖纰谬内位置

肱二头肌腱短轴切面时，探头保捏横切朝上挪动，可至肩袖纰谬内。可稍旋转颐养探头，以更好的裸露组织。肩袖纰谬内除肱二头肌长头肌腱外，还可见喙肱韧带，位于肱二头肌长头肌腱浅侧，呈带状等回声结构。肩袖纰谬内肱二头肌长头肌腱两侧可各见一低回声区，不要将其误诊为肌腱断裂。

检查探头位置                  

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肩部侧面检查

四、冈上肌腱切面

冈上肌腱是肩袖病变中最易累及的肌腱，其前侧借肱二头肌长头肌腱与肩胛下肌腱相阻隔， 而在后部其与冈下肌腱无明确分界。浅显情况下，冈上肌腱前后径约2.5cm。由于冈上肌腱位于肩峰与肱骨头之间，因此上肢中立位时超声仅能裸露冈上肌腱的远端。让患者袭取更正的Crass体位进行检查，可较全面地裸露肌腱，致使可裸露肌-腱移行处。检查时，患者上臂后伸，肘部屈曲并指向后方，手掌放于同侧髂骨翼后上方，约臀部裤子后兜部位，此时冈上肌腱旋转至肩前部。亦有学者意见患者袭取Crass体位，即检查侧上肢最大结束内旋和后伸，肘部与胸壁外侧紧贴，前臂放于背后，手背紧贴对侧肩胛骨。袭取Crass 体位时可使肌腱病笃，有助于轻微扯破的裸露。但也存在一定弱势：即此体位可使有症状的患者肩部难熬加重，无法联结检查；另一方面，由于肩部过度内旋，可导致冈上肌腱前 1/3 部分和肩袖纰谬过度向内侧移位而无法裸露。

检查体位：更正Crass 体位               

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  Crass 体位                                 

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冈上肌腱切面，探头可在肱二头肌长头肌腱平面上，探头保捏横切，朝上挪动至肩袖纰谬内。纰谬内肱二头肌长头肌腱外上方即为冈上肌腱，探头再向肩后部平移，可裸露冈上肌腱短轴切面。冈上肌腱前边紧邻肱二头肌长头肌腱。

检查探头位置                   

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长箭头为冈上肌腱，短箭头为肱二头肌腱

短轴切面时，将冈上肌腱甩掉中间，探头旋转90°可裸露冈上肌腱长轴切面

检查探头位置                   

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浅显冈上肌腱裸露为较厚的高回声结构，肌腱浅侧为三角肌下滑囊，肌腱深部为呈低回声的关键软骨和呈强回声的肱骨头。B超图像               

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五、肩峰下撞击动态超声检查

动态超声检查可用于判断有无肩峰下撞击详细征。检查时，患者肩部内收、内旋，探头在冈上肌腱长轴切面位置，稍朝上挪动至肩峰外缘上，肩锁关键部位。冠状切面裸露肩峰、冈上肌腱和肱骨大结节。然后让患者肩部外展，动态不雅察冈上肌腱过甚浅侧滑囊向肩峰深部挪动的情况。浅显情况下可见肱骨大结节、冈上肌腱及滑囊从肩峰外侧平滑地移向肩峰深部，患者无行动受限或难熬感。如肱骨头挪动受阻，则为肩峰下撞击详细征阳性。

先作念内收位再作念外展位，检查探头位置

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欧美av女星B超图像                  

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长箭头为肩峰，短箭头为冈上肌腱   

患者外展行动后，不雅测对比行动后情况。          

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长箭头为肩峰，短箭头为冈上肌腱

浅显肩袖前部最厚，约6mm，而向后缓缓变薄，后部厚约3.6mm，肩袖向后会有缓缓变薄的证据。只发生在肩袖后部的扯破尽头罕有。年青东说念主和畅通员的肩袖回声较均匀，但跟着年齿的增长或行动量的减少，肩袖可证据为局部回声不均匀，但这种不均匀调动与周围肌腱分界不清，且双侧较为对称，可能与肌腱的纤维脂肪变相干，并非病理调动。部分肩袖组织由于位于肩峰的近端和深部，因此超声检查不成裸露全部的肌腱。令患者上臂后伸和内旋可不雅察到更大领域的肌腱，但裸露圆善的肌腱较为穷困。但是，广大肩袖病变发生在肌腱远端的约1.5cm 领域内，因此可被超声裸露。

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            肩部肌骨B超检查前、侧方历程图

肩部背侧检查

六、冈下肌腱和小圆肌腱长轴切面

冈下肌腱切面是背部检查的伊始，让患者背朝检查者，手放在大腿部或搭对侧肩上。冈下肌腱长轴切面与在肱二头肌长头肌腱短轴切面，八成为归并水平面。探头平行置于肩胛冈中部，向外侧滑动，找到肱骨大结节后，在肩胛后部位置，出现鸟嘴样结构，为此冈下肌腱在肱骨大结节附着处，呈鸟嘴样。让患者被迫外旋和内旋上臂成心于冈下肌腱病变的检查。检查完冈下肌腱后，向下挪动探头可裸露小圆肌腱。

检查探头位置             

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箭头指为冈下肌腱，外侧为肱骨大结节

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​箭头所指小圆肌肌腱，外侧为肱骨大结节

七、盂肱关键后部横切面

将探头从冈下肌腱切面向内略挪动，可裸露盂肱关键后部。关键软骨裸露为带状低回声附着在强回声的肱骨头上。后盂唇超声上呈三角形的高回声，位于关键盂与肱骨头之间。

检查探头位置

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长箭头为后盂唇，短箭头肱骨关键软骨

八、冈盂切迹横切面

在盂肱关键后部横切面，探头不时向内侧挪动至关键盂内侧，探头内侧端略朝上歪斜，可裸露冈盂切迹，肩胛上动静脉和肩胛上神经在此经过。彩色多普勒检查可裸露肩胛上动脉的血流信号。检查时，探头应朝上和向下挪动以全面裸露冈盂切迹。

检查探头位置                 

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箭头为冈盂切迹

九、肩胛背部四边孔

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操作家站在患者后方，探头垂直甩掉于肩后部，腋窝皱襞正上方，从容向外侧挪动，直至出现肱骨后，鉴别旋肱后动脉，腋神经，并甩掉视线中心，并轮番鉴别，上届小圆肌，内侧肱三头肌外侧缘，外侧为肱骨外科颈。

检查探头位置               

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    以上是肩部B超肌骨检查常用部位，可不雅测到肩部的常见的难熬疾病调动，亦可后继带领行打针治愈。肌骨B超的临床熟悉哄骗，可有用擢升难熬诊疗的本事水平。

   此文援用及推选册本：1.王月香主编，行为肌骨超声初学图解，东说念主民军医出书社     2.张兰、肖红主编，超声带领神经碎裂与难熬诊疗本事xfplay下载先锋影音，四川科学本事出书社  3.杜冬萍、许华主编，超声带领下难熬打针治愈，上海科学本事出书社。

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